第1721期

2022.08.04.《关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的实施意见》新闻发布会

嘉宾介绍

徐州市医疗保障局

党组成员、副局长 余玲
基金监督处处长 陈中华

视频简介

2022年8月4日的发布会由徐州市医疗保障局党组成员、副局长余玲、基金监督处处长陈中华发布。发布会的主要内容是《关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的实施意见》的相关情况。

提问·互动

发布会实录

发布会开始。


《关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的实施意见》新闻发布会

       


各新闻媒体、记者朋友们:

      大家上午好!我是徐州市医疗保障局党组成员、副局长余玲。首先,感谢各位参加今天的新闻发布会。《市政府办公室关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的实施意见》(以下简称《实施意见》)经市政府第4次常务会、市委深改委第15次会议研究通过,现已颁布实施。今天由我向大家对《实施意见》有关内容作详细解读。

      一、《实施意见》起草的背景和过程

      众所周知,医疗保障是减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重大制度安排,而医保基金的安全事关医疗保障事业可持续发展,涉及全体参保人员切身利益。党中央、国务院高度重视医保基金安全,习近平总书记对加强基金监管作出一系列的重要指示批示,强调“勿使医保成为新的‘唐僧肉’,任由骗取,要加强医保监管”,“要建立和强化长效机制,常抓不懈”。2020年6月,国务院办公厅出台了《关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的指导意见》(国办发〔2020〕20号),明确要强化医保基金监管法治及规范保障。2021年1月,国务院正式颁布《医疗保障基金使用监督管理条例》,并于同年5月1日施行,这是医保制度建立以来国家层面发布的首个关于基金监管的规范性文件。2021年9月,省政府办公厅印发了《关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的实施意见》(苏政办发〔2021〕83号),明确要求要加快推进医保基金监管制度体系改革,构建全领域、全流程的基金安全防控机制。

      为进一步贯彻落实党中央国务院和省委省政府有关文件精神,我市于年初启动了《关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的实施意见》的起草工作,在学习借鉴兄弟城市先进做法的基础上,系统梳理我市在医保基金监管方面的做法成效,将监管实践中的举报奖励、信用管理、行刑衔接、智能监控等方面的做法写入了,同时,征求了各县(市)、区人民政府和市相关部门意见,并通过了司法审查。7月20日下午,市政府第4次常务会对《实施意见》进行了讨论研究并原则通过,7月21日下午,市委深改委第15次会议对《实施意见》进行了讨论研究并原则通过。2022年7月26日,市政府办公室正式印发《关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的实施意见》(徐政办发〔2022〕62号),为我市构建以法治为保障,信用管理为基础,多形式检查、大数据监管为依托,党委领导、政府监管、社会监督、行业自律、个人守信相结合的医保基金全方位监管格局奠定了基础。

      二、《实施意见》主要内容

      《实施意见》共五个部分,分为总体要求、监管责任、强化基金监管制度建设、保障措施和工作要求。

      (一)总体要求。主要包括指导思想、基本原则和工作目标等三方面内容,根据我市实际,提出“到2025年,全市基本建成医保基金监管制度体系和执法体系,实现医保基金监管法制化、专业化、规范化、常态化,并在实践中不断发展完善”的工作目标。

      (二)监管责任。主要包括加强党的领导、强化政府监管、推进行业自律以及压实机构责任等四方面内容,明确完善医保基金监管党建工作领导体制和工作机制,建立发挥政府主导的联席工作机制,压实定点医药机构自我管理主体责任,加强行业自律,形成齐抓共管的局面。

      (三)强化基金监管制度建设。这是文件的主体部分,主要包括建立健全九个方面的制度建设,即:健全基金监管法规制度,健全智能监管制度,健全监督检查制度,健全信用管理制度,建立多部门综合监管制度,健全举报奖励制度,健全欺诈骗保惩处制度,建立健全社会监督制度,建立健全异地就医协同监管制度。

      此外,《实施意见》明确了加强监管能力等3项保障措施,以及加强组织领导、统筹协调推进等3条工作要求。

      三、我市《实施意见》四大特色亮点

      亮点一:树立全国品牌。持续放大智能监控国家级示范点品牌效应,继续提升医保治理能力和治理水平。徐州市系“国家医保智能监控示范点”建设优秀城市。《实施意见》明确持续推进“国家医保智能监控示范点”建设工作,积极运用信息化手段推进医保治理转型,用数字化提升精细化管理水平,形成高效智能的医保基金云监管模式,强化事前、事中规则监管,实现对基金使用全方位、全流程、全环节的智能监控。

      亮点二:压实部门责任。坚决贯彻中央和省决策部署,结合我市实际创造性贯彻落实。《实施意见》在全面承接、细化落实省83号文件要求“明确监管责任”以及建立九项监管制度的基础上,结合我市实际,优化完善建立健全多层次基金监管责任体系、构建多部门综合监管制度等,进一步压实了部门责任,丰富了基金监管制度体系。《实施意见》针对近三年基金监管源头治理中发现问题,进一步压实基金收支、管理、运行、使用等环节各方主体责任,明确医保经办机构管理责任、定点医药机构行业自律责任以及政府相关部门的监管责任。

      亮点三:健全信用管理。创新定点医药机构综合绩效考评机制,将信用评价结果、综合绩效考评结果与总额预算管理、监管稽核、定点协议管理等相关联。同时,依法依规实施守信联合激励和失信联合惩戒。

      亮点四:打造区域中心。结合淮海经济区高质量发展规划,建立健全淮海经济区异地就医协同监管制度。《实施意见》提出建立淮海经济区医保基金监管联动机制,加强医保失信跨区域联合惩戒力度,探索推进医保基金反欺诈领域交流合作,打造区域合作典范。



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